Sport programmato e microinfusore

Quante volte avete provato a fare un allenamento che avete poi dovuto interrompere causa glicemia bassa o tendente al basso? 

Ho avuto molte #goodvibes appena ho letto il titolo di questa sessione di #EASD2024: "The use of Automated Insulin delivery (AID) around physical activity and exercise in type 1 diabetes: a position statement of the EASD and ISPAD", ovvero, "Utilizzo dei sistemi automatici di infusione durante l'attività fisica con diabete tipo 1: dichiarazione ufficiale da EASD e ISPAD". Non è la prima sessione che seguo che parla di gestione di diabete e sport, però devo dire, questa è una delle più utili e semplici (sempre dal punto di vista del paziente) che io abbia mai ascoltato. 

E così ho deciso di crearvi un articolo 💙 Buona lettura!

Bisogna sapere che tipo di attività si sta andando a fare (aerobica o anaerobica) ed essere consapevoli che esistono molteplici fattori che andranno ad impattare la nostra glicemia durante lo svolgimento della stessa...

E appena sopra vedrete una bella immagine che racchiude i tipi di attività (esercizio aerobico continuo, attività mista ed esercizio anaerobico intenso) con qualche esempio illustrativo, e in corrispondenza:

📉 La risposta glicemica media 

💉 Il fabbisogno di insulina esogena durante l'attività

🍞 L'assunzione di carboidrati durante l'attività

Dopo questa introduzione, ora immaginati che vuoi allenarti, e devi farlo per forza, non puoi farne a meno! Sono sicura che la tua situazione sarà una di queste quattro:

1️⃣ Hai ancora un po di tempo per organizzarti e puoi "annunciare" con anticipo il microinfusore sull'attività fisica che andrai a fare.

2️⃣ O non hai tempo e devi improvvisare, ma vuoi proprio allenarti.

3️⃣ Hai appena mangiato ma non puoi fare a meno di bel allenamento.

4️⃣ Sei in una situazione o circostanza particolare che è al di fuori della quotidianità.

In questo articolo vedremo il primo caso, ovvero, se si ha una certa libertà per decidere quando allenarti o puoi inserire per tempo la modalità sport (o il target temporaneo) nel microinfusore. Andiamo più nel dettaglio:

⚠️ PRIMISSIME COSE DA FARE! ⚠️

🔴 Se la glicemia è sopra 270 mg/dl, può non essere necessario impostare la modalità sport dal microinfusore prima o durante l'attività.

🟢 Ma se sta sotto 250-270 e sopra i 90 mg/dl, è importante impostare questa modalità (dipenderà dal sistema che avete: in Tandem si chiama "modalità sport", mentre in Medtronic "target temporaneo". Questa modalità dovrà essere attivata almeno 90-120 minuti prima dell'attività fisica. Se durante questo periodo bisogna mangiare, è consigliato ridurre la quantità del bolo del 25-33%, andando così ad agire sulla quantità di insulina attiva che avremo prima di iniziare.

🟠 Se la glicemia fosse minore di 90 mg/dl, ripetiamo i passaggi come nel caso precedente (modalità sport + bolo prandiale ridotto), con un'azione in più: appena prima di iniziare l'attività si consiglia di mangiare 10-20 gr di carboidrati senza inserire nulla nel microinfusore.

🏃🏻‍♀️ E DURANTE LO SPORT CHE DEVO FARE❓

Ovviamente anche durante lo svolgimento dell'attività bisogna controllare di tanto in tanto la glicemia. Ecco cosa consigliano le Linee Guida EASD-ISPAD:

Se la glicemia è sotto 126 mg/dl bisogna integrare con carboidrati, anche in base alla freccia di tendenza del nostro CGM:

➡️ Freccia di tendenza orizzontale: da 3 a 6 grammi di carboidrati
↘️ Freccia tendente al basso: da 6 a 9 grammi di carboidrati
⬇️ Freccia di tendenza verso il basso: da 9 a 12 grammi di carboidrati
⬇️ ⬇️ Doppia (o tripla, a seconda del CGM) freccia di tendenza verso il basso: dai 12 ai 20 grammi di carboidrati.

Ovviamente questi carboidrati non verranno comunicati al microinfusore - sono presi proprio per evitare la ipo durante lo svolgimento dell'attività fisica. E una cosa altrettanto importante che non andrebbe neanche detta ma non si sa mai: il microinfusore va lasciato in modalità sport (o target temporaneo) e mai staccato dal corpo! 🙃 

E QUANDO HO FINITO IL MIO ALLENAMENTO❓

Anche una volta completato l'allenamento bisogna fare degli aggiustamenti se necessario, e questo consigliano le Linee Guida:

🔴 Se la glicemia è sopra 270 mg/dl, rimettere le normali impostazioni del microinfusore e misurare sia chetoni che glicemia.

🟢 Ma se sta sotto 250-270 e sopra i 90 mg/dl, rimettere le normali impostazioni del microinfusore. Non fa mai male però tenere monitorato nel caso la glicemia andasse giù inaspettatamente 👍

🟠 Se la glicemia fosse minore di 90 mg/dl, il consiglio è quello di lasciare la modalità sport o target temporaneo ancora per un po di tempo (massimo altre 2 ore) ed eventualmente considerare dai 3 ai 20 grammi di carboidrati per far alzare la glicemia. Importantissimo evitare ipo durante lo sport, ma se seguite questi consigli dovreste essere al sicuro!

Come avete notato, qui non esiste un numero esatto, un tempo preciso da considerare. Tutti siamo diversi per cui sta a voi analizzare la situazione ogni volta che fate sport per capire meglio se i parametri di tempo e grammi di carboidrati vanno aumentati o diminuiti nel caso. Nessuno sa meglio di voi come vi sentite! 

Fatemi sapere se utilizzerete queste Linee Guida, vi ricordo che sono linee guida UFFICIALI e che vengono poi estese in tutti i reparti diabetologi, per cui anche il vostro medico dovrebbe essere a conoscenza!

Come sempre, grazie di essere arrivati fin qui nella lettura! Alla prossima! 💙

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